2024年AHA与ARC联合发布的急救指南更新了哪些内容？（四）

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急救建议的重大变化

成人脑卒中的识别

2024（新版）：如果怀疑发生脑卒中，应立即启动 EMS 系统。 

编者按：摘要更新的第一部分就提及了儿童脑卒中的识别，对于成人脑卒中的识别除了延续之前的FAST方法之外，增加了已经拨打急救电话之后，建议条件允许的情况下，急救人员为患者测量血糖的急救处理。这一点是需要我们关注的。

蛇咬伤

2024（更新）：对于任何被毒蛇或疑似毒蛇咬伤的人，都应立即启动急救服务。

2024（更新）：在不延误紧急就医的前提下，应让被咬伤的肢体保持休息和固定，并尽量减少患者的活动。 

2024（更新）：应及时取下被咬伤肢体上的戒指和其他可能造成压迫的物品。 

2024（更新）：对蛇咬伤伤口进行冰敷的效果尚未得到证实，在某些情况下甚至可能有害。 

2024（更新）：使用吸吮法治疗蛇咬伤可能会造成伤害。 

2024（更新）：使用电击法治疗蛇咬伤可能会造成伤害。 

2024（更新）：使用止血带治疗蛇咬伤可能会造成伤害。 

2024（更新）：使用加压固定绷带法治疗蛇咬伤可能会造成伤害。

理由：在美国，每年约有 8,000 至 10,000 人因蛇咬伤接受治疗。北美地区超过 95% 的毒蛇咬伤是由响尾蛇亚科蛇类（蝮亚科 [Crotalinae]，又称蝮蛇）造成的，主要包括响尾蛇、铜头蛇和棉口蛇。响尾蛇亚科蛇类的毒液不仅会造成组织损伤，还可能引起低血压、出血，以及肌肉运动失调，最终导致瘫痪。在美国南部，珊瑚蛇（属于眼镜蛇科 [Elapidae]）的咬伤不会造成组织损伤；但其毒液主要具有神经毒性，可能在几分钟到几小时内导致瘫痪。蛇毒中毒的根本治疗方法是使用抗蛇毒血清，这种血清只能由医务人员进行施用。许多急救措施，如使用止血带、加压绷带固定、切开伤口、吸出毒液、冰敷或浸泡以及电击等，都存在已知风险，而其效果却不明确。这些建议专门适用于美国和加拿大境内发生的、由当地蛇类引起的蛇咬伤。世界其他地区的蛇类毒素作用可能有所不同，因此可能需要采取不同的急救措施。

编者按：对于蛇中毒的急救方法，新指南中强调了错误的救治方法，这里需要我们关注。

水母蛰伤

2024（更新）：急救人员应密切关注水母蜇伤患者的整体反应。若出现呼吸困难、休克症状或剧烈疼痛，应立即拨打急救电话。 

2024（更新）：应避免直接用手接触，可通过抬起或拉动的方式去除残留触手。若无法进行机械去除，可使用海水冲洗受影响区域以去除触手，这是一种可行的替代方法。 

2024（更新）：触手去除后，可使用不会烫伤的热水进行浸泡或冲洗，或热敷来缓解疼痛。 

2024（更新）：若无法获得热水，可考虑局部使用利多卡因乳膏或凝胶来控制疼痛。

理由：水母蜇伤在全球沿海地区普遍存在，涉及多种不同属的水母。虽然水母蜇伤急救处理方法的研究结果差异较大，但总体目标一致：去除或灭活刺细胞，并缓解疼痛。本次更新的综述中，未发现使用热水、醋、小苏打、尿液/尿素、嫩肉粉/木瓜蛋白酶或其他常见急救方法的一致有效证据。目前，机械去除触手（如使用镊子）已成为首选治疗方法。基于 2016 年 Red Cross 的科学综述12以及对近期文献的批判性综述，2024 年指南较往年更为聚焦，主要强调刺细胞的去除和随后的疼痛控制措施。

编者按：这里需要提醒学员们关注，之前课本中提到的水母蜇伤处理时使用醋或者小苏打冲洗蜇伤部位的处理方法由于缺乏有效证据而进行去除。最新的急救方法已更正为，首选机械去除触手（如使用镊子），重点提及在如何缓解被蜇伤的患者疼痛的缓解处理。水母蜇伤的情况在我国也越来越普遍，因此，掌握这项急救技能还是十分重要的。看了下面的图片，您可能就理解为什么要及时处理了。

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