2024年AHA与ARC联合发布的急救指南更新了哪些内容？（五）

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哮喘患者使用支气管扩张剂

2024（更新）：急救人员应根据需要，协助呼吸困难的哮喘患者使用其医生开具的支气管扩张剂。 

2024（更新）：在协助哮喘患者使用其处方的吸入式支气管扩张剂时，使用带储雾罐的吸入器或雾化器比单独使用吸入器更为合理。 

2024（更新）：在协助哮喘发作患者使用其医生开具的的吸入式支气管扩张剂时，如果没有市售储雾罐，可以使用临时制作的储雾罐。

理由：尽管之前的急救指南中已包含协助哮喘发作患者使用其医生开具的支气管扩张剂的建议，但 2024 年的指南进一步强调了使用储雾罐的重要性，并在没有市售储雾罐的情况下，建议使用临时制作的储雾罐（如利用饮料瓶制作 [图 4]）。

编者按：8月中旬，笔者就AHA HS的课程内容与业界一位80多岁的儿童哮喘领域老专家进行讨论时，陈老就提出，关于哮喘急性发作的急救的意见。记得当时，陈老拿出一个纸杯给我演示临时制作储物罐的理念(见下图），也提及了饮料瓶等的方式。没想到，随后新指南的更新就将这一点加到了最新哮喘发作的急救内容之中。

抽搐

2024（更新）：急救人员应在以下情况下启动EMS：首次抽搐；抽搐持续超过5分钟；抽搐超过1次且患者在间隙未恢复正常意识；水中抽搐；伴有外伤、呼吸困难或窒息的抽搐；6个月以下婴儿抽搐；孕妇抽搐；或抽搐停止后 5 至 10 分钟内患者未恢复正常状态（表 3）。

 2024（更新）：急救人员应采取以下措施降低抽搐患者的受伤风险：协助患者平躺在地上，将其置于恢复体位，并清理周围环境。 

2024（更新）：急救人员应始终陪伴在抽搐患者身边。 

2024（更新）：对于曾经历过热性惊厥的儿童，使用退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬或扑热息痛）并不能有效地停止抽搐或预防后续的热性惊厥。

2024（更新）：不应强行限制或约束抽搐患者的身体活动。 

2024（更新）：切勿向正在抽搐或抽搐后反应迟钝的人嘴里塞入任何物品，也不要给予任何食物、液体或口服药物。

理由：抽搐是一种常见的医疗状况。美国约有300万成年人患有癫痫，2% 至 4% 的儿童会出现热性惊厥，主要发生在 6 个月至 2 岁的幼儿中。尽管抽搐看起来令人惊恐，但许多情况下并不需要专业医务人员的干预。急救人员可以通过保护抽搐者免受伤害，并在必要时呼叫 EMS 来提供帮助。2024 年指南大幅扩充了抽搐急救的相关建议。

编者按：对于抽搐的急救处理，时至今日，很多医务工作者的处理方式仍是错误的。新指南进一步丰富了需要及时拨打急救电话的情况，也再次强调了“不要塞，不要喂，不要限制抽搐患者的身体活动”。下面我们跟随视频，一起学习下，患者抽搐结束后，如何将患者置入恢复体位。

2024（更新）：开放性胸部创伤属于医疗急症，需立即启动应急反应系统。

2024（更新）：若使用敷料，急救人员应密切关注患者的呼吸状况和症状变化。一旦呼吸恶化，应立即松开或移除敷料。

2024（更新）：在急救情况下，可采取以下措施：将开放性胸部创伤暴露于空气中；使用清洁、非封闭性的干燥敷料（如纱布或T恤布料）；或使用专用敷料，如带通气口的胸部密封贴。

理由：2024 年指南对开放性胸部创伤的处理方法进行了详细补充。封闭开放性胸部创伤的目的是增加空气通过伤口的阻力，同时避免形成张力性气胸。本指南综述了胸部密封贴相关文献，涵盖了动物实验和模拟研究。

编者按：开放性胸部创伤的急症处理，在AHA HS过往的课本中并未涉及。指南更新后，新版急救课本中的内容应该会有所涉及。

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